Orthodontic-surgical treatment of a patient with Marfan Syndrome and Obstructive Sleep Apnea Syndrome: a case report with a 9-year follow-up / Tratamento ortodôntico-cirúrgico de um paciente com Síndrome de Marfan e Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono: relato de caso com 9 anos de acompanhamento

ABSTRACT Marfan's (MFS) syndrome is characterized by a defect in the connective tissue, which affects multiple organic systems. Therefore, the management of these patients requires a multidisciplinary approach. This case reports the orthodontic-surgical treatment of a patient who presented both Marfan's and obstructive sleep apnea syndrome. Patient had malocclusion, TMJ clicking, vertical maxillary excess, mandibular retrognathia, severe esthetic compromise, signs and symptoms of obstructive sleep apnea syndrome, as well as alterationsin joints, cardiovascular and respiratory systems. He was treated with bimaxillary surgery aimed to enhance esthetics, occlusion and address the obstructive sleep apnea syndrome. The clinical results show that a desirable functional occlusion was achieved and both patient's facial esthetics and quality of life were significantly improved. After a 9-year follow-up period, these pleasing features were maintained. The diagnosis and management of Marfan's patients is challenging and require multidisciplinary follow-up.

RESUMO A síndrome de Marfan (SMF) é caracterizada por um defeito no tecido conjuntivo que afeta múltiplos sistemas orgânicos. Portanto, o manejo desses pacientes requer uma abordagem multidisciplinar. Este artigo relata o tratamento ortodôntico-cirúrgico de um paciente com síndrome de Marfan e síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS). Ele manifestava má oclusão, estalidos na ATM, excessovertical de maxila, retrognatismo mandibular, comprometimento estético severo, sinais e sintomas de síndrome da apneia obstrutiva do sono, além de alterações nas articulações, nos sistemas cardiovascular e respiratório. O tratamento incluiu cirurgia bimaxilar com o objetivo de melhorar a estética, a oclusão e tratar sua apneia obstrutiva do sono. Os resultados clínicos mostram que uma oclusãofuncional desejável foi alcançada e tanto a estética facial quanto a qualidade de vida do paciente foram significativamente melhoradas. Após um período de 9 anos de acompanhamento, essas características agradáveis foram mantidas. O diagnóstico e tratamento de pacientes com síndrome de Marfan é desafiador e requer acompanhamento multidisciplinar.

Bone grafting for alveolar ridge reconstruction. Review of 166 cases.

OBJECTIVE:: to investigate the predictive factors of failure in bone grafts for alveolar ridge augmentation and implant surgery. METHODS:: we reviewed the charts of 166 patients operated between 1995 and 2014. A total of 248 grafting procedures were performed. We submitted the data to the binomial test at 5% significance. RESULTS:: grafts to gain width of the alveolar ridge (65.32%) were more frequent than sinus lifting (p<0.0001) and the number of grafts to the posterior maxilla (48.8%) was greater than in other regions (p<0.01); 6.04% of the grafts were lost. The losses in anterior (p<0.0309) and posterior (p<0.0132) maxilla were higher than in the mandible. There were 269 ​​implants installed in the grafted areas, of which only 4.83% were lost. The number of implants lost (4.51%) in areas of onlay grafts was not statistically higher than those placed after sinus lifting (2.63%, p<0.2424). Losses were greater in the anterior (53.85%) and posterior (38.46%) maxilla than in the mandible (p<0.031). Regarding patients' age, 76.92% of the lost grafts (p<0.006) and 80% of the lost implants (p<0.001) were installed in patients over 40 years. CONCLUSION:: failure rate was higher both for grafts and dental implants in the maxilla and in patients over 40 years of age. OBJETIVO:: investigar os fatores preditivos de falhas em enxertos ósseos para aumento do rebordo alveolar e cirurgia de implantes. MÉTODOS:: os prontuários de 166 pacientes, operados entre 1995 e 2014, foram revistos. Um total de 248 enxertos foi realizado. Os dados foram submetidos ao teste binomial a 5% de significância. RESULTADOS:: os enxertos para ganho em espessura do rebordo alveolar (65,32%) foram mais frequentes do que levantamentos de seio maxilar (p<0,0001) e o número de enxertos para a região posterior da maxila (48,8%) foi maior do que em outras regiões (p<0,01). Foram perdidos 6,04% dos enxertos. As perdas em maxila anterior (p<0,0132) e posterior (p<0,0309) foram maiores do que na mandíbula. Foram instalados 269 implantes nas áreas enxertadas e apenas 4,83% perdidos. O número de implantes perdidos (4,51%) em áreas de enxertos em bloco não foi estatisticamente maior do que na área de seios maxilares enxertados (2,63%) (p<0,2424). As perdas foram maiores na região anterior (53,85%) e posterior (38,46%) da maxila em relação a mandíbula (p<0,031) e, 76,92% dos enxertos (p<0,006) e 80% dos implantes perdidos (p<0,001), foram instalados em pacientes com mais de 40 anos de idade. CONCLUSÃO:: maior taxa de falhas foi observada para enxertos e implantes dentários realizados em maxila e em pacientes com mais de 40 anos de idade.

Bone grafting for alveolar ridge reconstruction. Review of 166 cases. / Enxerto ósseo para reconstrução óssea alveolar. Revisão de 166 casos

ABSTRACT Objective: to investigate the predictive factors of failure in bone grafts for alveolar ridge augmentation and implant surgery. Methods: we reviewed the charts of 166 patients operated between 1995 and 2014. A total of 248 grafting procedures were performed. We submitted the data to the binomial test at 5% significance. Results: grafts to gain width of the alveolar ridge (65.32%) were more frequent than sinus lifting (p<0.0001) and the number of grafts to the posterior maxilla (48.8%) was greater than in other regions (p<0.01); 6.04% of the grafts were lost. The losses in anterior (p<0.0309) and posterior (p<0.0132) maxilla were higher than in the mandible. There were 269 ​​implants installed in the grafted areas, of which only 4.83% were lost. The number of implants lost (4.51%) in areas of onlay grafts was not statistically higher than those placed after sinus lifting (2.63%, p<0.2424). Losses were greater in the anterior (53.85%) and posterior (38.46%) maxilla than in the mandible (p<0.031). Regarding patients' age, 76.92% of the lost grafts (p<0.006) and 80% of the lost implants (p<0.001) were installed in patients over 40 years. Conclusion: failure rate was higher both for grafts and dental implants in the maxilla and in patients over 40 years of age.

RESUMO Objetivo: investigar os fatores preditivos de falhas em enxertos ósseos para aumento do rebordo alveolar e cirurgia de implantes. Métodos: os prontuários de 166 pacientes, operados entre 1995 e 2014, foram revistos. Um total de 248 enxertos foi realizado. Os dados foram submetidos ao teste binomial a 5% de significância. Resultados: os enxertos para ganho em espessura do rebordo alveolar (65,32%) foram mais frequentes do que levantamentos de seio maxilar (p<0,0001) e o número de enxertos para a região posterior da maxila (48,8%) foi maior do que em outras regiões (p<0,01). Foram perdidos 6,04% dos enxertos. As perdas em maxila anterior (p<0,0132) e posterior (p<0,0309) foram maiores do que na mandíbula. Foram instalados 269 implantes nas áreas enxertadas e apenas 4,83% perdidos. O número de implantes perdidos (4,51%) em áreas de enxertos em bloco não foi estatisticamente maior do que na área de seios maxilares enxertados (2,63%) (p<0,2424). As perdas foram maiores na região anterior (53,85%) e posterior (38,46%) da maxila em relação a mandíbula (p<0,031) e, 76,92% dos enxertos (p<0,006) e 80% dos implantes perdidos (p<0,001), foram instalados em pacientes com mais de 40 anos de idade. Conclusão: maior taxa de falhas foi observada para enxertos e implantes dentários realizados em maxila e em pacientes com mais de 40 anos de idade.

Third molar extractions: a retrospective study of 1178 cases / Exodontias de terceiros molares: estudo retrospectivo de 1178 casos

ABSTRACT Objective: This study aims to investigate the demographics, patient health status, position of the teeth, pericoronitis incidence, surgical complications, use of antibiotics to third molar removal and correlate those findings. Methods: Based on panoramic radiographs, the teeth were classified as proposed by Pell and Gregory and Winter. The binomial test for proportions with a significance level of 5% was applied. Results: Records of 337 patients submitted 1178 third molar extractions in the period from 1993 to 2011 were reviewed. Most upper teeth were vertically positioned, (84.2%) (p<0.0001), class I (49.55%) (p<0.0001), position C (58.88%) (p<0.0001) and most inferiors were mesioangulated (42.03%) (p<0.0122), class II (60.22%) (p<0.0001), position A (48.15%) (p<0.0001). Complications occurred in 2.88% of the procedures (p<0.0006), mainly in women (69.7%) (p<0.0014) and more frequently in patients who did not receive antibiotics (71.43%) (p<0.0027). Complications were more frequent after extraction of inferior third molars (75.75%) (p<0.0001). The most common complication was alveolitis (52.51%) (p<0.0006). Conclusion: In this study, the complication rates were low. They were more frequent in women who did not receive antibiotics. The most common complication was alveolitis.

RESUMO Objetivo: Este estudo objetivou descrever os dados demográficos dos pacientes, posicionamento dos terceiros molares, complicações cirúrgicas, condição sistêmica, histórico de pericoronarite e antibioticoterapia e correlacionar esses achados. Métodos: Com base em radiografias panorâmicas os dentes foram classificados conforme proposto por Pell e Gregory e Winter. Foi utilizado o teste Binomial para proporções a 5% de significância. Resultados: Foram revisados os prontuários de 337 pacientes submetidos a 1178 exodontias durante o perído de 1993 a 2011. Os dentes superiores apresentaram-se predominantemente verticais (84,2%) (p<0,0001), classe I (49,55%) (p<0,0001), posição C (58,88%) (p<0,0001) e os inferiores mesioangulados (42,03%) (p<0,0122), classe II (60,22%) (p<0,0001), posição A (48,15%) (p<0,0001). As complicações ocorreram em apenas 2,88% das cirurgias, foram mais comuns em mulheres (69,7%) (p<0,0014) e em pacientes que não fizeram uso de antibióticos (71,43%) (p<0,0027). A maioria das complicações ocorreu após extrações de dentes inferiores (75,75%) (p<0,0001). A complicação mais comum foi a alveolite (52.51%) (p<0.0006). Conclusão: Neste estudo, as complicações não foram frequentes e acometeram mais mulheres e pacientes que não fizeram uso de antibióticos, sendo a alveolite a mais comumente observada.

Clinical application of adhesive systems - a critical review: biomimetic approach / Revisão crítica da aplicação clínica dos sistemas adesivos: abordagem biomimética

The various functions and clinical applications of adhesive systems have become a fundamental part of restorative treatment. The biggest challenge for such systems is to provide adequate adhesion to the different tissues, which can be very diverse in nature. When choosing the appropriate adhesive system, the dentist should be familiar with the origin, composition, action mechanism and method of application of each system. The commercially available products and their high technical status have made it possible for the clinician to develop a philosophy of maximum tissue preservation, optimized esthetics, up-to-date concepts and procedures and full function of the restored element, compatible with biomimetic theory. The literature describes the superior qualities of results obtained with three-step total etching adhesives and the use of chlorhexidine as a factor to increase longevity. Future perspectives include the use of ethanol, inactivating agents of enzymes released in the adhesive process and the action of agents that act upon the dentin matrix.

As diversas funções e aplicabilidades clínicas dos sistemas adesivos os tornaram parte fundamental da terapêutica restauradora. O desafio maior destes sistemas está em prover qualificada adesão aos diferentes tecidos uma vez que estes são muito distintos em sua constituição. Para que essa escolha seja feita corretamente o dentista deve conhecer a origem, composição, mecanismo de ação e modo de aplicação de cada sistema. Os produtos disponíveis e o estado técnico, alcançados atualmente, tem possibilitado aos clínicos o desenvolvimento de uma filosofia de máxima conservação tecidual, estética otimizada, atualização de condutas e conceitos bem como função plena do elemento dental restaurado compatíveis com uma filosofia biomimética. A literatura vigente apresenta superioridade de resultados com adesivos de condicionamento total de três etapas, uso de clorexidina como fator de aumento da longevidade e perspectivas futuras que incluem trabalhos com o uso de etanol, agentes inativadores enzimas liberadas no processo adesivo e a ação de agentes que atuem na malha dentinária.

Análise metalográfica do titânio puro submetido à soldagem laser Nd: YAG e TIG / Metallographic analysis of pure Ti submitted to Nd: YAG laser and TIG welding

Introdução: Os métodos de soldagem mais utilizados em Odontologia não podem ser aplicados ao titânio puro e às suas ligas em função da alta reatividade do titânio com elementos atmosféricos; dessa forma, o mesmo não deve ser soldado por processo comum. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi avaliar a característica metalúrgica do titânio comercialmente puro sem solda e submetido aos processos de soldagem a laser e TIG. Material e Método: Foram confeccionados 15 corpos de prova em titânio comercialmente puro, cinco para cada condição, na forma de hastes cilíndricas, obtidas por fundição odontológica, sob atmosfera de gás argônio e vácuo, com calor produzido por um arco voltaico, com a injeção do titânio sob vácuo-pressão. Três grupos foram formados I: soldagem a laser; II: soldagem TIG, e III: sem solda. Os corpos de prova do grupo I e II foram seccionados ao meio e soldados por TIG e por laser, respectivamente; o grupo III foi mantido sem corte e sem solda, como controle. A análise metalográfica foi realizada sob aumentos de 50×, 100× e 200×, em microscópio. Resultado: Pelos resultados obtidos nas micrografias, o titânio comercialmente puro apresentou uma morfologia de grãos equiaxiais da fase α, o cordão de solda a laser apresentou estrutura martensítica e, na TIG, microestrutura Widmanstätten. Conclusão: A microestrutura martensítica é condizente com a alta taxa de resfriamento proveniente do processo de soldagem a laser. As estruturas martensítica e Widmansttäten são mais refinadas quando comparadas à microestrutura do metal base.

Introduction: The welding method most commonly used in dentistry can not be applied to pure titanium and its alloys and its alloys due to high reactivity of titanium with the atmospheric elements must not be welded by common process. Objective: This study surveyed the characteristics of commercially pure titanium metal intact samples and those laser weld and tungsten inert gas weld. Material and Method: Fifteen cylindrical rods were developments by using brass rods are patterns. The samples were invested in casings, subjected to thermal cycles, and positioned in a plasma arc-welding machine under argon atmosphere and vacuum, and titanium was injected under vacuum/pressure. Three groups were formed I: laser welding, II, III and TIG welding, without welding. The bodies of the test piece in group I and II were cut in half and welded by TIG and laser, respectively, and group III was maintained intact as control. The metallographic analysis was performed under magnification 50×, 100× and 200× microscope. Result: The results obtained in the micrographs, the commercially pure titanium showed an equiaxed grain morphology of α phase, the laser weld bead showed martensitic structure and TIG Widmanstätten microstructure. Conclusion: Martensitic microstructure is in agreement with the high cooling rate from the laser welding process. Martensitic and Widmansttäten structures are more refined when compared to the microstructure of the base metal.

O design inteligente e a estratificação biomimética em restaurações diretas posteriores: consolidando a era pós-amálgama / Rational design and biomimetic layering of posterior composite restorations: consolidating the postamalgam era

No campo da dentística restauradora, muitas conquistas têm sido alcançadas, principalmente em relação à crescente conscientização dos pacientes quanto à possibilidade de se obterem restaurações mais funcionais e estéticas. O grande dilema tem sido como raciocinar clinicamente com esses novos conceitos, ou seja, modificar a abordagem antiga, que era baseada na ausência da verdadeira união. Quais conceitos clássicos devem permanecer vigentes nesse novo contexto? Mimetizar, em ciência, envolve permitir a cópia de um modelo que, na área odontológica, sem dúvida, é o dente intacto. Este artigo aborda a associação desse conceito com a técnica e a seleção dos materiais na prática clínica.

The increased awareness of patients for more functional and esthetic restorations led to a number of archievements that occurred in Restorative Dentistry. A major concern is how to clinically thinking on these new concepts, changing the old approach which was based on the lack of true adhesion. Which classical concepts should be maintained in this new context? Mimicking in science, involves a process of copying a model that, in the dental field, is in most cased an intact tooth. This article discusses the association of this concept with the technique and selection of materials in clinical practice.

Transformação cosmética de caninos em incisivos laterais: uma abordagem sistemática / Cosmetic transformation of canines in lateral incisors: a systematic approach

A agenesia de dentes do grupamento anterossuperior é de fácil percepção pelo leigo por afetar a estética do sorriso, sendo esse o motivo principal da busca por tratamento nesses casos. Atualmente, as diferentes opções de tratamento ampliam as possibilidades clínicas mas também trazem dúvidas e discussões sobre qual abordagem seria a ideal. O objetivo desse estudo foi avaliar, por meio da execução de um caso clínico, os parâmetros de importância no planejamento da transformação de caninos em incisivos laterais pelo uso da técnica restauradora direta com resinas compsotas. om a avanço das propriedades mecânicas, das cores e técncias de estratificação dos materiais compósitos atuais, resultados altamente estéticos e mais duráveis podem ser conquistados. Em casos de agenesia de incisivos laterais e reposicionamento de cabninos, a reanatomização com resinas compostas em incisivos laterais é um procedimento viável e com previsibilidade de resultados quando um método multidisciplinar e racional de trabalho é utilizado pela equipe odontológica

Agenesis of upper anterior teeth is easily observed by laypeople because it affects the smile esthetics, which is the main reason for seeking treatment in such cases. Currently,the different treatment options expand the clinical possibilities but also carry doubts about which approach would be ideal. The objective of this study was to evaluate through the execution of a clinical case, the parameters of importance in planning the transformation of canine teeth in lateral incisors when using the direct restorative technique with composite resins. With the enhancement of mechanical properties, colors and layering techniques of composite materials, highly esthetic results can be achieved in a more durable fashion. In agenesis cases of lateral incisors and canine repositioning, sculpturing of the new anatomy with those composites is a feasible procedure with predictable results if a multidisciplinary approach and rational work is used by the dental team.

Dificuldades relatadas por estudantes de odontologia diante de procedimentos relacionados à periodontia / Problems reporterd by dental students about procedures related to periodontics

Objetivo: O presente trabalho teve por objetivo avaliar as principais dificuldades relatadas por estudantes do último ano do curso de Odontologia na execução de procedimentos periodontais básicos e cirúrgicos. Métodos: Um questionário proposto com 24 questões, sendo 14 referentes a procedimentos periodontais básicos e 10 a procedimentos cirúrgicos foi aplicado em 45 alunos de graduação com trabalhos envolvendo tais procedimentos durante as atividades práticas da Disciplina de Clínica Integrada, disciplina obrigatória da grade curricular do curso, ministrada aos alunos do último ano. Os alunos foram questionados quanto à percepção individual de dificuldades quanto a execução dos diversos passos referentes aos tratamentos avaliados. O grau de dificuldade individual foi determinado segundo a escala Likert em 0 = nenhuma, 1  =  leve, 2  =  moderada, 3 =  alta e 4 = muito alta. Aplicou-se a análise exploratória dos dados obtidos e adicionalmente, o grau de dificuldade foi dicotomizado em nenhuma a leve (escores 0 e 1) e moderada a muito alta (escores 2 a 4). Resultados: Com relação ao tratamento periodontal básico, a sondagem do nível ósseo foi o procedimento com maior quantidade de alunos em dificuldade (57,5%). Para as dificuldades relatadas por estudantes relacionadas às etapas de uma cirurgia periodontal apenas os procedimentos relacionados a anestesia e remoção de sutura não apresentaram relatos de dúvidas. Conclusão: O procedimento cirúrgico periodontal foi o que envolveu maior prevalência de dúvidas relatadas de forma moderada a muito alta, sendo a indicação da técnica cirúrgica adequada, a etapa com a maior porcentagem de dúvidas (66,6%) entre os graduandos (AU).

Objective: This study aimed at evaluating the difficulties reported by last-year dentistry course students regarding basic and surgical periodontal procedures. Methods: A proposed questionnaire with 24 questions, 14 related to basic periodontal procedures and 10 to surgical procedures, was applied to 45 undergraduate students with jobs involving these procedures, during the practical activities of the Integrated Clinic Discipline, a compulsory subject in the curriculum of the course, taught to last-year students. Students were asked about their own perceptions of the difficulties in implementing the various steps related to the treatments. The degree of individual difficulty was determined according to the Likert scale: 0 = none, 1 = mild, 2 = moderate, 3 = high, 4 = very high. Exploratory analysis of data was applied, and the difficulty level was also dichotomized into none to mild (scores 0 and 1) and moderate to very high (scores 2­4). Results: Regarding the basic periodontal treatment, bone level probing was the procedure with the highest number of student difficulties (57.5%). As for the difficulties reported by students regarding the stages of periodontal surgery, only the procedures related to anesthesia and suture removal had no report of doubts. Conclusion: Periodontal surgery was the procedure involving the most prevalent questions reported as moderate to very high, and the indication for the most suitable surgical technique was the stage with the highest percentage of questions (66.6%) among the undergraduates (AU).